A coagulación con láser endovasal das varices é un método moderno, altamente eficaz, seguro e sinxelo de tratamento cirúrxico con láser das primeiras fases das varices. A técnica é popular en todo o mundo, pero só se usa en centros de cirurxía vascular equipados con equipos láser especiais. A eliminación de varices nas pernas con láser é máis facilmente tolerada polos pacientes en comparación coa cirurxía clásica e contribúe a unha rápida recuperación.
A pesar de todos os aspectos positivos, a coagulación con láser, como calquera outro método, ten os seus inconvenientes. É moi importante ter en conta as posibilidades terapéuticas da operación, utilizándoa só naqueles casos en que estea realmente indicada e axude ao paciente. É inaceptable tratar con láser a todos os pacientes con varices segundo o principio do modelo, obedecendo só aos intereses comerciais e á moda.
Indicacións e posibilidades do método
Só coa expansión das veas superficiais (safenas grandes e pequenas) das extremidades inferiores de 1 e 2 graos é posible eliminalas cun láser. Isto significa que só nas fases iniciais das varices, a operación de coagulación con láser pode ser eficaz.
Indicacións máis precisas para a cirurxía:
- Curso directo ou lixeiramente tortuoso dos vasos dilatados, cando non teñan curvas pronunciadas.
- Falta de grandes varices.
- A expansión do lumen da vea é inferior a 1 cm.
- O principal tipo de varices, cando a expansión se estende ao longo do tronco central da vea safena pequena ou grande e non implica un gran número de pequenos afluentes no proceso.
Non é apropiado realizar a coagulación con láser de varices agrandadas máis de 2 graos debido ao alto risco de reaparición da enfermidade no posoperatorio a longo prazo. Se o proceso se estende non só aos troncos das veas safenas pequenas ou grandes, senón tamén ás súas ramas principais (afluentes), pódese realizar unha operación combinada. Inclúe a coagulación con láser do tronco principal e a extirpación cirúrxica das varices de pequenas ramas mediante pequenas puncións separadas. Tal intervención tamén é pouco traumática e combina todas as vantaxes do láser e da cirurxía tradicional.
Contraindicacións
Mesmo en pacientes cun grao menor de varices, o tratamento con láser non se pode realizar se hai contraindicacións para a cirurxía. Son absolutos - categóricos, nos que a coagulación das varices pode agravar os cambios existentes nos tecidos, e relativos - temporais, nos que aumenta o risco de complicacións postoperatorias. Todas as contraindicacións están listadas na táboa.
| Absoluto | Achegada |
|---|---|
| Trastornos da coagulación sanguínea en forma de aumento da tendencia a formar coágulos sanguíneos ou a sangrar | Procesos purulentos-inflamatorios da pel nas extremidades inferiores, especialmente nos lugares de futuras incisións |
| Estado xeral grave do paciente | Exacerbación das enfermidades crónicas existentes de órganos e tecidos internos |
| Sinais de insuficiencia venosa crónica nas pernas debido ao curso prolongado ou grave de varices (inchazo pronunciado, manchas marróns, induración e úlceras na pel das pernas) | Enfermidades infecciosas agudas (resfriados, virus, infeccións intestinais) |
| Tromboflebite - inflamación das varices | Problemas de inmunidade |
Durante o embarazo e no inicio do período posparto, é mellor absterse da operación de coagulación con láser de varices, aínda que non teña un efecto negativo sobre o feto. Isto débese á incapacidade de predecir o curso do período postoperatorio, as altas cargas nas extremidades inferiores, os cambios hormonais e inmunes no corpo.
Fases da operación
O principio de coagulación con láser das varices das pernas baséase no efecto térmico dos raios láser. Actuando sobre o tecido, quéntanos, destrúen e pegan (selan, fan que se peguen) as paredes do vaso. Como resultado, a vea perde a súa luz, deserta e convértese en tecido cicatricial.
A cirurxía con láser realízase nun quirófano estéril utilizando equipos especiais:
- Un coagulador láser é un dispositivo que é unha fonte de radiación.
- Guía de luz láser - un electrodo tubular co que o raio láser actúa sobre unha vea.
- Un ecógrafo capaz de visualizar veas superficiais, que permitirá valorar o ben que se procesan durante a operación.
Principais fases da intervención:
- Marcado de veas.
- Anestesia (alivio da dor).
- Eliminación directa de veas con láser.
A duración da operación nunha perna é de 15-20 minutos se só se precisa un dos troncos vasculares, ata unha hora cando se combina a coagulación con láser do tronco venoso central coa eliminación clásica de pequenas ramas dilatadas mediante puncións (miniflebectomía). ).
Marcado de veas
O éxito da eliminación con láser de varices nas pernas depende do ben que estean marcados (marcados) os vasos afectados. Para iso, debuxan cun rotulador especial ou verde brillante como e onde pasa a varice na perna. Tamén realizan un exame Doppler ecográfico preoperatorio das veas e, adicionalmente, marcan as características da súa ramificación, se non están indicadas antes da ecografía.
Anestesia
A anestesia durante a cirurxía pode ser local ou rexional ou xeral. No primeiro caso, os lugares de punción e incisións son infiltrados (inxectados) con preparacións de anestésicos locais, se só se trata a vea central cun láser.
Se a intervención se prolonga (con miniflebectomía), pode ser necesaria anestesia espinal ou anestesia intravenosa a curto prazo. En calquera caso, o procedemento será indoloro.
Realización directa da intervención
A operación de coagulación con láser de varices nas pernas é a seguinte:
- Despois da anestesia no terzo superior da coxa ao longo da superficie anterior e interna baixo o pregamento inguinal, realízase unha punción ou unha incisión na pel de non máis de 2 cm.
- Baixo orientación visual ou ecográfica, atópase unha gran vea safena na súa unión coa vea femoral.
- A vea safena está cortada e ligada, desconectada da profunda, e insírese no seu lumen unha guía de luz flexible longa (aproximadamente 1 m), que se conduce ata o inicio do vaso ao nivel do pé.
- Tirando secuencialmente a guía de luz ata o lugar da punción na coxa, actúan sobre as paredes da vea cun feixe, o que provoca a súa queimadura, a desolación do sangue e a obliteración (pegado) do lumen.
- Elimínase a guía de luz, compróbase se hai hemorraxias e sutura ou venda a ferida na pel.
- É imposible eliminar pequenas ramas varicosas cun láser. Elimínanse mediante puncións adicionais que non requiren sutura.
- Na mesa de operación, inmediatamente despois do tratamento con láser de veas nas pernas, o membro é vendado cunha venda elástica ou colócase unha media de compresión (media) seleccionada individualmente.
A coagulación con láser debe levarse a cabo baixo a guía de ultrasóns, o que permite ver como colapsa o lume da vea e dosificar a intensidade da radiación láser.
Vantaxes e inconvenientes
A coagulación con láser é un método bo e radical para tratar as varices, pero tampouco é unha panacea para esta enfermidade. As súas vantaxes e inconvenientes en comparación coa cirurxía tradicional descríbense na táboa.
| Cirurxía con láser | Cirurxía tradicional |
|---|---|
| A anestesia adoita ser local | A anestesia local non é eficaz |
| Sen grandes incisións, sen cicatrices | Necesitas cortes, haberá cicatrices |
| O trauma operativo é mínimo, a vea non se elimina, pero queimada por dentro | A vea é eliminada, o tecido está ferido |
| O procedemento é rápido (menos dunha hora) | A duración da operación é de máis dunha hora |
| Baixo risco de complicacións postoperatorias | Complicacións máis frecuentes en comparación coa coagulación con láser de varices |
| Recuperación rápida e alta da clínica (mesmo o día da cirurxía) | Recuperación prolongada, alta despois duns días |
| O tratamento con láser só é posible con leves varices | Podes eliminar as veas afectadas por varices de calquera grao |
| Existe o risco de restauración da luz da vea se non está ben tratada | As veas son eliminadas cirurxicamente, polo que nunca restaurarán a súa luz |
| Require equipos especiais, polo que o custo é elevado | O prezo é dúas veces menor en comparación coa eliminación de varices cun láser e non require equipos especiais |
Riscos
A rapidez e o trauma mínimo do tratamento cirúrxico das varices mediante un láser minimizan os riscos operativos da intervención. As consecuencias e complicacións negativas ocorren no 1% dos pacientes operados. Adoitan ser locais e están representados por procesos inflamatorios ao longo da vea coagulada. A recanalización (restauración do lumen) e a recaída da enfermidade son posibles nun 5%, que poden estar asociadas á operación sen o uso de equipos de ultrasóns ou en pacientes con varices severas.
Período postoperatorio
A activación precoz dos pacientes é a prevención de consecuencias negativas despois do tratamento con láser de varices. Podes camiñar o día da operación. Os produtos de compresión (venda ou media) non deben retirarse durante 2-3 días. Despois deste período, pódense eliminar pola noite e ao moverse a unha posición horizontal. Debes usar medias de compresión durante polo menos un mes, poñéndoas antes de levantarte da cama. Tanto as cargas pesadas como a actividade física insuficiente para as pernas están contraindicadas.
A coagulación con láser para varices das pernas é un método altamente eficaz e seguro de tratamento radical das primeiras fases desta patoloxía, competindo e mesmo superando a eficacia da cirurxía tradicional. Pero a conveniencia do seu uso debe ser decidida só por un especialista, tendo en conta as características individuais de cada paciente en particular.